天气转暖，大街小巷里孩子们的身影多了起来，看到他们的年轻和活力，让生活增添了几分快乐。但令人担忧的是，来我门诊看神经性厌食症的孩子也多了起来。这些孩子表现出极度消瘦、易怒，甚至有的孩子电解质报告显示他们时刻有生命危险......于是撰写此文章，以便更多人了解、认识厌食症，预防疾病，及时就医，规范治疗，美好的青春不应有厌食症相伴。

1、体质指数（BMI）低于正常

BMI指数（即身体质量指数、体质指数，简称BMI），是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准。厌食症患者的体重维持在自身年龄及身高范围之最低标准体重之下。

* 体重指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)的平方。

* BMI指数18.5以下的为体重不足；厌食症患者BMI指数在17.5以下；低于14通常需要住院治疗；

* BMI指数18.5至24.9属于正常范围；

* BMI指数处于25至29.9之间则为“超重”，心脏病的发病危险比正常人有所增加；

* BMI的值超过30时，则被判定为“肥胖”，患心脏病的危险就会大幅度增加。

2、追求病态苗条

厌食症患者为了减轻体重而节食或减肥。除了限制自我进食以外，患者还会在进食后催吐、过度运动或滥用泻药等，部分患者还伴有发作性贪食。

3、认知症状

厌食症患者对自身体像认知障碍，尽管已非常消瘦，仍然固执地认为自己肥胖。此外，患者否认病情、否认饥饿和疲劳。

4、情绪障碍

厌食症患者常伴有焦虑、抑郁和强迫症状等。厌食症患者由于这些情绪障碍，往往很难继续正常工作、学习，甚至与家人都无法正常沟通交流。

5、营养不良的表现

厌食症患者常伴有贫血、毛发枯黄、皮肤粗糙；便秘、胃胀、恶心、呕吐等胃肠道症状；疲乏无力，眩晕、晕厥，心慌、心悸、气短等心血管系统症状；女性可有停经；电解质紊乱，其中低血钾是最危险的情况之一。

神经性厌食症治疗的主要目标是使体质量恢复至理想，并治疗出现的并发症。评估厌食症治疗结果的主要指标是体质量改变。其他结果指标包括心理问题改善（如对体形不满，体像认知障碍）；疾病相关行为减少（如刻意节食、过度运动、餐后催吐或服用泻药等行为）；月经周期恢复；抑郁、焦虑和强迫减轻等。

1、内科治疗：

神经性厌食症的内科综合治疗包括采用药物治疗、行为干预、认知治疗以及家庭治疗相结合的多元化治疗。对于不同的疾病阶段，治疗目标及方案不同。严重营养不良时的治疗措施主要是稳定生命体征，例如纠正电解质紊乱或心脏问题。慢性期采用住院或门诊的强化治疗，着眼于改变行为、消除病因和潜在危险因素。在此阶段，精神心理治疗尤为重要。近几十年来，临床上应用了多种药物治疗神经性厌食症。药物治疗可以改善患者的焦虑、抑郁情绪，部分增加患者的体质量，改变患者对体质量和形体的超价观念。但厌食症患者常常否认自己有病，拒绝配合治疗。因此，对于绝大部分患者，内科治疗疗效欠佳，至今仍无明确有效的药物。

2、手术治疗：

难治性厌食症患者，内科治疗往往疗效欠佳，需在合适时机进行手术治疗。神经调控新技术的不断涌现，为难治性厌食症的治疗带来了新的希望。

1） 立体定向下射频毁损术：治疗厌食症最早采用的外科手术方式是立体定向下射频毁损术。

2） 脑深部电刺激（DBS）：在过去的20年里，脑深部电刺激已经成为传统毁损手术的替代方法。脑深部电刺激治疗神经性厌食症，是通过植入大脑病变神经环路中的电极持续放电，干预控制情绪、情感的神经环路，达到治疗目的。

3）磁共振引导聚焦超声（磁波刀）：如今，无创磁波刀手术成为更有效、更安全的治疗方式；它利用高密度超声透过颅骨聚焦到靶点上，对神经进行低温调控，无需在颅骨上切口或开洞，完全无创。该靶点与其他侵入式的外科手术是一致的，但该方案没有伤口无需麻醉即可完成治疗。

一、病人的年龄、性别、目前在上学还是工作

本病是一种多见于青少年女性的进食行为异常，病人年龄要在10岁以上。

了解其目前是工作还是学习，可以知道病情的严重程度。

二、目前的身高和体重是多少？体重近期的变化，可计算其BMI值

1、什么是体重指数BMI？

体重指数，即BMI很久以来被认为是评价18岁以上成人群体营养状况的常用指标。

*体重指数(BMI)=体重(公斤)÷身高(米)的平方。

*BMI指数18.5以下的为体重不足；厌食者BMI指数在17.5以下；低于14通常需要住院治疗；

*BMI指数18.5至24.9属于正常范围；

*BMI指数处于25至29.9之间则为“超重”，心脏病的发病危险比正常人有所增加；

*BMI的值超过30时，则被判定为“肥胖”，患心脏病的危险就会大幅度增加。

2、明显的体重减轻：比正常平均体重减轻15%以上，可以伴有发育延迟或停止；

三、什么原因导致患者体重下降

病人自己故意造成体重减轻，至少有下列1项：

①回避“导致发胖的食物”；②自我诱发呕吐；③自我引发排便；④过度运动；⑤服用厌食剂或利尿剂等；

四、病人是否有病理性怕胖

是指病人有一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念，并且给自己制订一个过低的体重界限，这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重。

即使在目前体重已经很低的情况下，依然担心进食会引起发胖。

五、病人是否有内分泌紊乱

1、已进入青春期的女性可表现为闭经（停经至少已3个连续月经周期，服用避孕药的除外）；男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。青春期前的病人性器官呈幼稚型。

2、是否有心跳迟缓，血压及体温减低等其他系统症状。

3、可有生长激素升高，皮质醇浓度上升，外周甲状腺素代谢异常，及胰岛素分泌异常；

六、症状持续了多长时间

症状要持续至少已经3个月。

七、是否有间歇发作的暴饮暴食

此时常伴有自发呕吐或导泻行为。

八、是否已经住院检查并治疗？在哪些医院治疗？治疗的次数及效果

1、是否已在内科排除躯体疾病所致的体重减轻（如脑瘤、肠道疾病例如Crohn病或吸收不良综合征等）。

2、 是否已经过系统的精神科住院治疗。

九、是否同时伴有精神系统症状

1、是否有强迫行为或观念，如过度清洗，整理等。

2、是否有抑郁症状或自杀倾向。

3、是否有酒精或药物滥用。

4、上述精神症状是否已经严重影响了病人的工作、生活和学习？

十、何时考虑手术治疗

1、明确神经性厌食症的诊断

2、伴有精神症状

3、系统的药物治疗无效，疾病影响正常的工作、学习或生活

4、排除器质性疾病导致的体重减轻

5、无外科手术禁忌症